JFR 2011 - 2106 - Approche pratique de l'imagerie multimodale dans l'exploration des masses intra-crâniennes 2e partie

Mis à jour le 06/06/2012 par SFR
Intérêt pratique de l'imagerie multimodale dans l'exploration des tumeurs extra-axiales
F BONNEVILLE, A FAURY, I CATALAA
Objectifs
Messages à retenir
L'IRM multimodale, incluant diffusion, perfusion et spectroscopie, peut apporter une aide réelle dans le diagnostic différentiel des lésions extra-axiales. En imagerie de perfusion, les méningiomes sont très hyperperfusés (VSCr moyen 7-9), significativement plus que les schwannomes, les métastases (VSCr moyen 2-3) ou que les lymphomes (VSCr moyen 1-2). La spectroscopie peut également apporter des éléments permettant de distinguer ces lésions en montrant la présence de myo-inositol dans les schwannomes et les hémangiopéricytomes, ou encore d'alanine dans les méningiomes. Les métastases sont caractérisées par l'importance des pics de lipides.
Résumé
L'exploration d'une tumeur intracrânienne extracérébrale comporte avant tout des séquences conventionnelles incluant FLAIR, T2, T1 sans et avec injection. Les séquences avancées comme la diffusion, la perfusion et la spectroscopie apportent également des informations pertinentes dans le diagnostic des tumeurs extra-axiales et permettent notamment d'orienter avec plus de confiance le diagnostic d'une lésion atypique. Ainsi, dans la fosse postérieure, l'IRM de diffusion distingue aisément un kyste épidermoïde en hypersignal d'un kyste arachnoïdien en hyposignal. L'IRM de perfusion montrera l'hyperperfusion majeure d'un méningiome face à celle bien plus modérée d'un schwannome vestibulaire. Les localisations lymphomateuses extraparenchymateuses peuvent être de diagnostic difficile en mimant un méningiome. Un volume sanguin relatif compris entre 1 et 2 en cas de lymphome permet de facilement les différencier. De plus, le profil de la courbe de perfusion doit aussi être analysé, car de manière caractéristique, il existe un large passage au dessus du niveau de la ligne de base en cas de lymphome.