JFR 2011 - 5119 - Traitements intra-artériels des tumeurs primitives et secondaires du foie 3e partie

Mis à jour le 18/01/2012 par SFR
Radio-embolisation par Yttrium-90
T DE BAÈRE, F DESCHAMPS, B GUIU
Objectifs
Messages à retenir
L'injection intra-artérielle hépatique de microsphères en verre porteuses d'Yttrium-90 (Y90) est une nouvelle voie thérapeutique. La radioembolisation est utilisée dans le traitement des métastases colorectales et permet d'obtenir des taux de réponses entre 22 et 90% en fonction des traitements antérieurs déjà reçus. La radioembolisation est en cours d'évaluation en première ligne thérapeutique dans le cancer colorectal métastatique au foie en association à l'oxaliplatine +5FU.
Résumé
L'injection intra-artérielle hépatique de microsphères (TheraSphere®, SIR-Spheres®) porteuses d'Yttrium-90 émetteur de rayonnement beta associe embolisation et radiothérapie « interne ». Cette méthode induit une exposition faible du parenchyme sain, grâce au flux artériel tumoral qui prédomine sur le flux artériel vers les tissus sains. Cela permet des doses d'irradiation plus importantes que par voie externe, allant de 100 à plus de 1000 Gy dans le tissu tumoral, quand le parenchyme hépatique sain reçoit des doses généralement inférieures à 30Gy. Une artériographie préalable doit définir le type de la vascularisation hépatique et rechercher un shunt pulmonaire, et rechercher et emboliser les branches artérielles à destinée digestive qui naissent de l'artère hépatique. Dans les métastases hépatiques d'origine colorectale, la radioembolisation permet une survie médiane de 13 mois, et une survie sans progression entre 6 et 19 mois, contrastant avec une survie spontanée estimée entre 6 et 8 mois. Ces résultats sont confirmés par un taux de réponse partielle compris entre 22% et 90%. Des résections chirurgicales ont également pu être pratiquées à la suite du traitement par SIR-Spheres. Actuellement un essai randomisé teste l'intérêt des SIR-spheres en première ligne en association avec le FolFox (5FU+Oxaliplatin).