JFR 2011 - 4310 - Actualité de l'interventionnel en sénologie 1e partie

Mis à jour le 09/05/2012 par SFR
Actualité des biopsies sous contrôle échographique en sénologie
C DE BAZELAIRE, M CHAPELLIER-CANAUD, A SCEMAMA, A PLUVINAGE, M ALBITER, E DE KERVILER, J FRIJA
Objectifs
Messages à retenir
L'échographie doit être choisie comme méthode de guidage pour toutes les lésions suspectes détectées en échographie et pour celles détectées en mammographie ou en IRM dont la correspondance en échographie est indiscutable. L'échographie doit être évitée pour les foyers de micro calcifications, dont la vision échographique en coupe est si différente de la vision globale en mammographie qu'il persiste souvent une incertitude sur à la sélection de la bonne cible. Les microbiopsies sont simples, rapides et performantes. Les macrobiopsies échoguidées peuvent être une alternative à l'exérèse chirurgicale des lésions bénignes. Elles nécessitent de laisser un clip en place en cas d'exérèse d'allure complète d'une petite lésion dont le diagnostic est incertain.
Résumé
Les biopsies du sein échoguidées sont simples, rapides, performantes et ne sont pas irradiantes. L'échographie doit être choisie comme méthode de guidage pour les cibles suspectes (ACR 4 et 5) détectées en échographies. Pour les lésions suspectes détectées en mammographie ou en IRM, l'échographie sera choisie comme technique de guidage si la cible est concordante de façon indiscutable avec les différentes modalités d'imagerie. La vision échographique « en coupe » gène la détection des foyers de microcalcifications en ne montre qu'une partie du foyer avec un nombre limité de microcalcifications qu'il est difficile de distinguer des artéfacts. Il n'est donc pas recommandé de biopsier les microcalcifications sous contrôle échographique. La macrobiopsie échoguidée est également simple et rapide. Le calibre des prélèvements améliore les performances du Pathologiste en réduisant les sous-estimations histologiques (hyperplasie sans atypies versus avec hyperplasie avec atypie vs carcinome in situ vs carcinome invasif). Les macrobiopsies échoguidées peuvent être une alternative à l'exérèse chirurgicale des lésions bénignes. Elles nécessitent de laisser un clip en place en cas d'exérèse d'allure complète d'une petite lésion dont le diagnostic est incertain. Une exérèse chirurgicale dans un second temps est toujours recommandée en cas de lésion maligne.